一、导论：
不同的理论会影响到治疗师的临床取径（Fine & Fine，1990；Morris，1992），例如：米歇尔（1988，p.90）指出治疗师透过其理论预设的透镜在聆听病人，而理论可协助整理及组织所听到的。简言之，治疗师用心灵所聆听的要比用耳朵聆听到的多得多，透过理论和他们自身的经验可对所看到和听到的做过滤。下面所提供简短的叙说是在说明如何从治疗会谈中所获取数据以精神分析或精神动力学的方式加以思考以及如何对评估过程做思考。然而，终究是那关系的特质以及治疗师如何去拍合（tuned）那可以产生成功结果的案主主要情感状态的能力（Lindon，1991）。
白琳达：
白琳达是一位32岁，单身，迷人但稍微有点胖的女人。她是个独女，在一间女子中等学校中担任教师的工作，有着很活跃的灵性生活经验，目前正准备结婚。对婚礼的预期设想使她产生许多焦虑，因此在中断约两年的治疗后又回来接受治疗。更特定地说，白琳达发现她相当忧心，在班上会因为老是担心而分了心，甚至为了婚礼的细节而和母亲争吵。治疗师的年纪则在五、六十岁左右。他发现白琳达是位非常令人心动的人，他期望着两人的共同会谈。
三年半前，白琳达初次被她大学时代就认识的灵性导师转介来接受治疗。原初的诱发意外事件是来自白琳达其女性主管的批判，她是学校的校长。白琳达提到该事件客观上看起来是微不足道的小事但却多少造成强烈的感受——一种很可怕的被背叛及受伤感觉，是远远超过该事件的严重性。令白琳达对事件的反应如此强烈是该批判让她觉得是非常个人的一项攻击，她有种一瞬间的巨大脆弱感，觉得没有被保护到。
琳达的父亲在她四岁时去世，她始终有被他抱着、带着的一些片断而幸福的记忆。这些记忆中有些是来自家庭照片上面所看到父亲抱着开心在笑的小白琳达。大约四年后母亲再嫁，这时白琳达是八岁。在大约24个月的治疗过程中，白琳达很快地把没有被保护的感受和母亲缺乏来自白琳达继父足够保护的部分连结起来。白琳达能够谈到那经验感觉就像她还是青少女时所发生事情的一个可怕重复，那时候她觉得母亲并没有保护她，让她白白遭受到来自继父──艾迪的虐待。
多年来白琳达自觉或怀疑自己曾遭性虐待，但害怕和某种低的自我价值感使她无法做任何对感受这方面的探究。随着她那对自己多少有点长期以来一直觉得不好的感受，如今又发生和校长间所诱发的事件，白琳达乃进入治疗里面来。白琳达并不记得任何有关虐待的一些特定事件，但她有一个普偏的感觉即被继父相当苦恼着。她的母亲必须在晚上工作，而白琳达常被单独放在公寓中和继父相处。艾迪常习惯穿着内衣裤走来走去，有时会躺在白琳达的床上，会跟她说他真希望她是他的老婆。白琳达记得在她大约十三、四岁时，继父有一次正笨拙地在帮助她弄她的奶罩吊带。白琳达把他推开，他恼怒地说道：“我是你的父亲啊；你怕什么？”
白琳达的继父在保险公司上班。当他要整装上班时，是非常注意细节的，要求要烫好的白衬衫。但在家中他却邋邋遢遢，常常好发牢骚且不修边幅。他常常会和白琳达的母亲啰啰嗦嗦大声争吵，而当他不是“在我周遭徘徊闲荡”或当母亲在家时，常对着白琳达大声责备或凶狠对待。她母亲在家中是一位主宰性的角色。当她母亲在家时，继父就“行为守规矩且万事OK”。用白琳达的话，她母亲可能会“和自己的忧郁症挣扎不懈”，但一般而言她给人的印象是老是挂念着不放心的样子──有时甚至太过挂念──看起来是一位为家庭劳累过度，一切都为其唯一的女儿在付出。
白琳达一直是位成绩中上的学生，有点保守，上的是教区附设学校，有些朋友但“不是很多”。中学时，白琳达只偶而与男生约会。后来白琳达转到一所当地的小区学院。此时她并没有太多的反省或想法，但她觉察到她是不会想让母亲单独和艾迪住在家里。在她实习教师及从学院毕业之后，她又回到母校中教书。她继续住在家里，只偶而有约会。最后她大约在遇见艾力克的时候搬出家里。
白琳达大约在遇见艾力克并正要搬出母亲和继父家的同时退出治疗。开头的治疗过程让白琳达对自己、对与人约会以及和艾力克的新关系变得比较有自信。白琳达的退出治疗是因为事情似乎进展得蛮顺利，而且她为有史以来第一次的“真正关系”感到很兴奋。她这时候也察觉到对进一步探索感受有些害，怕特别是在移情中所出现的性方面的感觉及幻想。
在18个月之后，白琳达回到治疗里面来。会要白琳达回来接受治疗的原因是艾力克一直要她嫁给他。她有着非常混杂的感受，治疗中有许多时间是涉及关系上的探索，同时察看对这些感受在不同时期所出来的行为及感受。艾力克和白琳达在过去三年中有着约会上的持续关系。他是一个“很好的男人”。他和她以前所认识过的男人都非常不同，而白琳达也察觉到由于这关系是她所已知的、预期的及习惯的经验中“那么地与众不同”，她可能会破坏了艾力克想接近她的所有努力。她说她是“不习惯于别人待她那么好”。这让她觉得不确定，她对艾力克变得过份挑剔批判。艾力克看来是爱白琳达的，尽量忍受她在关系中出现的神经质。他有许多次要求她和他结婚。在她对结婚的幻想中，白琳达是不想要母亲来协助她这方面的计划，而且白琳达也决定完全自己负担婚礼的所有费用。
在探索白琳达和艾力克的关系时，治疗师发现白琳达有着各种不同的所谓重大关系。她可以点出许多她中学时代的重要女性朋友，她父亲的意像以及一般而言和治疗师之间非常好的关系。白琳达也是一位有虔诚信仰的人，偶而会和一位年长的女性接受其灵性指导。白琳达感激她所拥有对神的意像，那有点像是对她父亲的感觉，是一种充满巨大的爱、力量和舒适的存在意像。
大体上而言，白琳达是位成功的教师，但她担心她的工作和未来。她相当受同事们的关心。但成人的世界似乎对白琳达而言不是那么安全，治疗师愈来愈努力地导向帮助她寻找对她好、让她觉得合适的生命方向和道路──特别是在和艾力克之间关系中所做的决定。
当治疗师考虑到他的反移情时，他注意到他很喜欢白琳达，会对这小女孩在他面前所出现的特质做出响应，也非常察觉到他被她拉向一个好父亲的角色，一个可以给她指导出一成功生命的父亲。透过他临床工作上的规则辅导及治疗，他密切地掌控自己如何把这些类似父亲的感觉表现出来，同时试着要白琳达成长起来，作为一位独立的成年人，能够赋予自己力量来做出自己的决定。
分析与衡鉴：
简言之，白琳达在她的生命中拥有许多力量及成就。她拥有工作上的成就和照顾她的朋友们所带来的资源。但仍有许多是她在治疗中所需要修通的关键课题。当她和治疗师在探索她的内在世界时，那内化客体所具有的持续影响力愈来愈清楚，一些重要课题乃必须面对：她对失去父亲的感觉、她由于艾迪而来的创伤经验导致自体有所缺憾的感觉以及由于她对母亲的失望及依赖母亲的关系在修通时所产生的发展上延迟等等。
初期的治疗过程中所处理的是使她和继父间关系中的虐待质素浮现到意识层面来。该关系，以及她觉得没有被保护（同时带着脆弱和愤怒），仍影响着她和异性──在本案例中指的是艾力克──间建立亲密关系的能力。艾力克的提出婚约这件事迫使她面对以前那未解决的亲密关系课题，以便完成和母亲间的分离，同时去发现属于她自己生命中的道路及亲密关系。
结构上的课题：
结构指的是之前的“被内化了的外在功能”。客体关系理论指的是那形塑关系和行为型态的自体与客体再现。心灵结构是对自体和客体再现其形态（confi-guration）的隐喻性参考，也是后弗洛依德理论所假设能形塑行为及关系型态的内在形成（internal formation）。古典弗洛依德理论则主张本我、自我及超我的结构。
利用客体关系理论这个资源，有些概念化可协助组合白琳达的人格结构。她具有完整但有碍（intact but impaired）的结构，而治疗关系需要寻找出那干扰亲密关系的自体再现和客体再现。客体关系模式比较视关系课题是结构上的；因此，这才是看待她的重要关系以及这些如何使她成为这样的人的首要重点。她确实具有和女性间丰富关系的正面资源。她许多对自体的意识感是仰赖自她那同时都已将之内化进去好与坏两面向的强有力的母亲。她对进入工作的领域感觉很好，但她也对更进一步进入亲密关系感到焦虑。她的母亲并没有足够保护她免于来自继父的不当侵入。
治疗提供病人机会去和一外在客体对话，目的是要发展出他们对其内在客体的进一步察觉。白琳达很明显地将母亲内化为一个完整客体，但有必要去修通那客体关系的好与坏面向并且去面对艾迪具威胁性的虐待所带来的影响。白琳达得藉由和艾力克间的保持距离来看她是如何把母亲和她的距离（在这个新关系中）重新反应出来（reenact）。好的特质可在白琳达成为一位女性和一位成功教师的正向认同中显现出来。而“坏”的面向则是当白琳达需要母亲的保护使其免于艾迪侵入时母亲的缺席。当白琳达在治疗中听到自己的声音时，她愈是察觉到她对那缺席和忽视的“坏”客体的愤怒。
白琳达在和她母亲（的关系中）出现了一些投射及投射性认同过程中的明证（Klein，1946/1975），在其间她觉得“母亲”应该被保护且感受到安全。也就是说，她不要母亲单独和艾迪住在家里，而这真的是白琳达本身持续有的内在脆弱性，也正是其可质疑之处。她对艾力克情感上的矛盾之处是她在意艾力克是否够“强有力”而能保护她免于那不安全的世界及其它危险的侵入。她似也有着未表达出来的害怕，怕艾力克自己可能对她出现的侵犯。她不知道如何对他对她的“好”作回应，因为那不是艾迪对她所做出来的行为。
她是在早年的时期丧失父亲的。这样的前伊底帕斯期丧失有时候让孩童觉得是惩罚或就好像他们多少该负责任并且该被指责的。然而，这些前伊底帕斯期的课题并不像某些目前生命中所碰到现实活生生课题来得印象深刻。治疗师需要帮助她看到有关婚姻的决定是要仰赖心智整合的坚实基础，并且和那未解决的发展课题妥协。
白琳达在生活世界上的基本功能是好的，诸如显现在现实感、认知功能以及调节和控制情绪等自我有关的功能上（Blanck & Blanck，1974）。当她焦虑时，并不会整个垮掉，也没有任何崩溃或断裂的危险。确实，白琳达是一位“好案主”，能够自我反省并且清楚表达其感受。她也能够诱发出其它资源，其它正向的关系以及她生命中宗教的正向角色，这些似乎有助于让世界变得更安全。
动力学：
治疗师并未把白琳达的课题概念化为驱力层次上的一项冲突。而是，她基本的动力学和解决并完成她和父母间关系有关；也就是说，她需要解决和母亲间的矛盾感觉──包括依赖和憎恨──处理被其理想化的父亲的丧失以及来自艾迪的虐待，然后在她发展学的层面上发展出和某人建立起相互满足关系的能力来。
发展层面：
客体关系理论大部分是人格结构如何发展的理论。或许玛勒（Mahler，Pine & Bergman，1975）的理论最有助于将课题集中于重要客体关系诸如分离、个体化以及继续发展亲密关系的能力等课题。要在关系中达到一成功的情绪投注，对白琳达而言必得修通对她父母的有关强烈感受，并且完成成为有能力在他人身上投注的自体之过程。费尔邦（1954）谈到成熟的关系阶段中，要有能力施与受。大部分的关系课题是从发展的伊底帕斯及稍后阶段来的。关系模式的理论则指出一个连贯的自体感是透过自体客体经验整个一生的过程而形成的；这些关系如有重大的中断或干扰就会影响自体感以及健全的自恋或自我价值感。
治疗性的环境究竟如何能促进一个正向自体感的继续成长？柯哈特（1977）认为“人对于自体客体有不断的需求”这个想法是围绕着白琳达有关“缺乏自信”这类课题要将之概念化的一种方式。或许她的母亲（还有很清楚也包括她的继父）在供给适当镜映（appropriate mirroring）的作用上在某些方面是显然不足的；其中某些镜映需求可能在和艾力克的关系中会达到满足并在和治疗师的治疗关系中被适当地加以修通。作为自体客体的治疗师可以支持她做探索，而白琳达则可测试那不在她察觉范围内的各种观感以及所探索的各种感受和幻想。米歇尔（1993）则很可能强调她在关系中的许多有关信任的课题在大部分的成人关系中是适当的，而不应把太多的注意力放在早期及前伊底帕斯期的课题上。
精神病理学：
以白琳达为例，是可能排除掉由于和艾迪之间关系而产生有害于健康的身心障碍的可能性。她并没有出现早期被虐及受创的典型症状（van der Kolk & Fisler，1994），诸如：无能力调节强烈的感受、自我破坏的行为、反复无常的依附型态或容易倾向（心智）解离及断裂的现象。她的创伤，虽然令人困扰且无可原谅，却不是全然难以抵挡的。她似乎并未持续这样的早期缺憾而导致其完全无能。但在她的自体意识上确有缺憾，且使她在亲密性关系的信心上有所障碍。从艾迪来的虐待是发生在她已经形成足够的自体结构及适度的防卫时发生的。在创伤性的侵犯发生之时她已经完全建构好自体与他人间的重要心理界限（psychic boundaries），同时那良好的现实－幻想（reality-fantasy）之间的区分也完全建构起来。然而，那慢慢不知不觉浮现的有关性虐待事件却是对好的自体意识产生腐蚀性的影响。治疗的课题现在则是进行并化解那些困扰人的侵害事件同时要处理父母亲的受限。这些课题可以关系模式的课题来加以概念化，在客体关系的架构下是属于结构性的问题。康伯格（1976）很可能会以该（人格组织）整合谱系上的较高一端来衡鉴白琳达的结构上及个性上的病理情形；也就是说，她基本上是以相当稳定的自体和客体再现做了相当好的整合。有时候，前伊底帕斯冲突会浮现致使她的人格组织像是处在中间层次上。
使用“心智疾患诊断统计手册”（美国精神医学会，1994）的分类，治疗师会把“性虐待”排除掉。她的焦虑及相关的关系课题似乎才是最主要的。鉴别诊断则会是在“适应疾患并焦虑”（309.24）及“焦虑症”（不管是广泛性的，300.2或是其它无法分类的，300.00）之间做区分。她的焦虑症状属轻度到中度，则是最主要的诊断。然而，在她回来接受治疗的临床所注意焦点则是“伴侣关系问题”（V61.1）。
５、治疗：
治疗师要察看可能在移情中表达出来的关系型态的任何症候。他和白琳达之间有着良好的关系，有清楚的迹象显示她喜欢并信任该治疗师。此点或可能是她的理想化甚至是从她那生身父亲处所具有原始意像而攫取来某些心理能量的证据。移情型态是可能改变的，而她对母亲所有的某些无意识的愤怒也可能进入和治疗师的关系里。
治疗师必须密切地注意察看他对白琳达所抱的愿望。他似乎想要把病人拉向一更高的功能层次去，这在一位以自我功能模式为治疗取向的治疗师而言是可以理解的倾向；自体心理学则容许更多时间去探索那可能要案主这边有短暂的退化而产生的移情课题。因为要对内在自体课题及自体再现做适度的探索，一定程度的治疗性退化是吾人所预期的。可能会有外在时间上的限制，诸如婚礼计划及决定的期限，但是治疗师必须一直和白琳达继续保持拍合，在她有时向前走有时可能在许多会谈时段中需要有所谓的治疗性退化。温尼可（1963）有关“扶持环境”的理念正好抓住了那治疗性环境的安全性，在该环境中病人可以面对很吓人的感受。至于白琳达的宗教意像，有些理论家（Rizzuto，1979；St.Clair，1994）则指向那介于神的再现与源自早期童年经验两者之间的相互比较上。（本章完）
